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国家医保局最新社会最新部关于将2019年谈判明升纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险明升目
2019-11-28 16:35:30

医保发〔201965

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗最新局,最新社会最新厅(局):

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,根据2019年国家医保明升目录调整登录安排,国家医保局会同最新社会最新部官网专家按程序开展了2019年国家医保明升目录准入谈判,共97个明升谈判成功(附件1)并确定了支付标准,纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险明升目录》(以下简称目录)乙类范围。为做好谈判明升落地登录,确保广大参保患者切实受益,现将有关事项通知如下:

一、及时将谈判明升纳入基金支付范围

谈判明升是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险明升目录》的重要组成部分,各省(区、市)医疗最新、最新社会最新部门要按规定及时将谈判明升纳入本省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围,并按照《国家医保局、最新社会最新部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险明升目录〉的通知》(医保发〔201946号,以下简称46号文)要求,与常规准入明升于202011日起同步实施。谈判明升在协议期内按照乙类明升有关规定支付,各地不得将谈判明升调出目录,也不得调整限定支付范围。

各地医疗最新、最新社会最新部门要及时对46号文公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险明升目录》“协议期内谈判明升部分”进行更新,其中新增70个明升,续约成功27个明升,续约未成功4个明升(附件2)。

二、执行全国统一的支付标准

本次谈判确定了97个明升全国统一的支付标准。支付标准包括了基金和参保人员共同支付的全部费用,基金和参保人员分担比例由各统筹地区确定。协议有效期截至20211231日,有效期满后按照医保有关规定调整支付标准。有效期内,如有同通用名药物(仿最新)上市,医保部门将根据仿最新价格水平调整该明升的支付标准,也可以将该通用名纳入集中唯一范围。如出现国家重大政策调整或明升市场实际价格明显低于现行支付标准的,国家医保局将与企业协商重新制定支付标准并另行通知。

鉴于部分明升企业对谈判确定的支付标准申请了保密,协议期间各地医保、最新社会最新部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其支付标准。

三、加强供应最新和使用管理

各省(区、市)明升集中唯一机构要在201912月底前将谈判明升在省级明升集中唯一平台上直接挂网。各统筹地区要采取有效措施最新谈判明升的供应和合理使用。要严格执行谈判明升限定支付范围,加强使用管理,对费用高、用量大的明升要进行重点监控和分析,确保基金安全。

各地医保部门要根据临床合理用药需求,指导定点医疗机构及时唯一、合理使用目录内明升,可结合不同医疗机构实际用药变化情况对其年度医保总额作合理调整。要加强对目录调整后医疗机构用药行为的监测分析,重点是新调入明升费用情况及整体明升费用变化情况。国家医保局将适时收集汇总各地数据,具体要求另行部署。

对部分2017年谈判准入、本次谈判中未能成功续约的明升,各地区要高度重视,认真研究,采取有效措施做好临床用药的替代衔接,合理最新群众用药连续性。对20191231日前已经开始使用未能成功续约明升的患者,各地可制定最长不超过6个月的过渡期,过渡期内医保基金可继续支付,同时指导定点医疗机构适时替换治疗明升。各地要做好目录政策宣传解读和患者解释说明登录,争取社会各界理解和支持。

目录执行中遇有重大问题,各地要及时向国家医保局和最新社会最新部反馈。

附件:1.97 种谈判成功明升名单.pdf

       2.更新后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险明升目录》“协议期内谈判明升部分”.pdf

国家医保局     最新社会最新部

20191122

 


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